Ещё раз хочется напомнить, что данные методики лечения послеоперационных грыж возможны только с использованием специальных комбинированных многослойных видов сеток. Один из слоев этих сеток выполнен из специального химического соединения , который препятствует образованию спаек между протезом и органами брюшной полости (петли кишечника, сальник и др.).
Эти технологии обладают явными преимуществами перед другими : наиболее легкий послеоперационный и короткий реабилитационный периоды. Но и имеют один и очень важный для отечественной медицины недостаток – высокая стоимость вышеописанных сеток.
Принципиально существует 2 способа установки импланта.
1. Открытый способ.
Доступ к послеоперационной грыже и грыжевым воротам осуществляется снаружи через старый послеоперационный рубец. Грыжевой мешок вскрывается и производится вхождение в брюшную полость. Для фиксации сетки внутри брюшной полости, также как и при лапароскопической герниопластике, необходимо освободить пространство для сетки от спаечного процесса и расширить грыжевые ворота. В завершении операции производится ушивание грыжевых ворот.
В последнее время появился малотравматичный вариант данной операции. В этом случае используется сетка и фиксирующий инструмент специальной конструкции. Они позволяют ввести и подшить сетку через имеющийся грыжевой дефект, не расширяя его.
Преимущества метода:
- Возможность выполнения при любой степени спаечного процесса
- Восстановление анатомической целостности брюшной стенки
- Возможность выполнения под более «легким» видом анестезии — спинальная анестезия
- Легкий послеоперационный период (особенно при выполнении второго варианта)
- Короткий период реабилитации
Недостатки метода:
- Высокая стоимость сеток
2. Лапароскопический способ.
Используя специальное лапароскопическое эндо-видео- оборудование, сетка вводится в брюшную полость через проколы в брюшной стенке и специальными инструментами фиксируется к ней изнутри фиксаторами разной конструкции (рассасывающиеся или нет скрепки, спирали, микровинты, стрелы и др.).
Преимущества метода:
- Малая травматичность
- Наиболее легкий послеоперационный период
- Короткий реабилитационный период
Недостатки метода:
- Сложно, и не всегда возможно, ввести рабочий инструмент в брюшную полость из-за выраженного внутреннего спаечного процесса.
- Данная операция противопоказана пациентам с сопутствующими заболеваниями сердечно-легочной системы из-за необходимости нагнетания воздуха в брюшную полость под давлением.
- В процессе выполнения операции, в большинстве случаев, грыжевые ворота (т.е. сам дефект брюшной стенки) не ушивается, т.о. анатомическая целостность брюшной стенки не восстанавливается.
- Высокая стоимость сеток