Бесплатная консультация хирурга


    Предоперационное обследование
   

Что такое грыжа

Грыжа – это патологическое выхождение внутренних органов в подкожно-жировую клетчатку через физиологические (врожденные) или патологические (приобретенные) отверстия или дефекты в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, и визуально проявляющееся появлением нехарактерного для данной области живота опухолевого выпячивания.

Грыжи могут быть врожденные и приобретенные, появившиеся в течение жизни, в том числе  на фоне постоянных регулярных физических нагрузок или в области повреждения слоев передней брюшной стенки (на пример после ранее проведенных операций  или ножевых ранений).

По локализации грыжи можно условно разделить на  «наружные» и «внутренние».

Из грыж наружной локализации наиболее часто встречаются – паховые грыжи, пупочные грыжи, бедренные грыжи, грыжи белой линии живота и грыжи, после перенесенных ранее открытых оперативных вмешательств на органах брюшной полости (послеоперационные грыжи – вентральные).

Реже встречается грыжа Спигелевой линии, поясничный грыжи (треугольника Пти и промежутка Гринфельта-Лесгафта) и тазовые грыжи. Эти виды грыж встречаются очень редко и  сложно поддаются диагностике, поэтому останавливаться подробно и описывать анатомические структуры, через которые данные грыжевые выпячивания пролабируют под кожу мы не будем. Последние вообще крайне редко появляются сами по себе и чаще являются следствием  оперативных вмешательств на тазовой области и промежности.

К внутренним грыжам можно отнести грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, грыжу запирательного канала. Последняя крайне редка.

Так же грыжи можно разделить на первичные и рецидивные, т.е. грыжи вновь появившиеся на том же месте после проведенной ранее герниопластики  ( операции по «ушиванию» грыжи).

Органы, находящиеся в грыжевом выпячивании, покрыты брюшиной (оболочкой ), являющейся продолжением (карманом) брюшины, выстилающей всю брюшную полость. Последняя и формирует так называемый грыжевой мешок.  Наглядно можно представить это в виде резиновой перчатки, в которой ладонь – это брюшная полость, а палец – это и есть грыжа.

Важно отметить, что все виды грыж наружной локализации бывают двух видов – вправимые и невправимые.

При вправимой грыже грыжевое выпячивание исчезает при надавливании на него  или при расслаблении мышц переднее брюшной стенки, в частности переводе пациента в положение лежа.

При невправимой грыже, даже активные попытки вправить грыжевое содержимое в брюшную полость не дают результатов, а лишь приводят к появлению болевых ощущений.

Осложнения грыжи

Помимо того, что имеющаяся грыжа приводит к снижению качества жизни, нарушению трудоспособности и ограничению активного образа жизни  и физических нагрузок, важно знать и помнить о наличии так называемого ущемления грыжевого содержимого. Это  грозное и опасное для жизни осложнение грыжи. При этом грыжевое выпячивание перестает вправляться в брюшную полость, появляются боли в области грыжи, иногда покраснение кожи, и другие воспалительные изменения вплоть до развития флегмоны (гнойного расплавления) грыжевого мешка. Данное состояние является острым и требует выполнения экстренного оперативного вмешательства


Причины возникновения грыж

  1. наличие на передней брюшной стенке и в брюшной полости  врожденных анатомических слабых мест и отверстий (паховый и бедренный каналы, пупок, пищеводное отверстие диафрагмы …)
  2. приобретенные повреждения элементов брюшной стенки (ранения, перенесенные операции ….)
  3. наличие заболеваний, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (запоры, хронические заболевания легких, сопровождающиеся кашлем, опухоли …)
  4. нарушение запирательного механизма в естественных анатомических отверстиях (причины не до конца выяснены)
  5. нарушение структуры и ослабление  соединительной ткани, в частности коллагена. Доказано и общепринято, что немалую роль в этом играет курение.
  6. излишний вес и ожирение

Лечение

Лечение грыж только оперативное.

Ношение различного рода бандажей, особенно в течение длительного времени, не только не избавляет от грыжи , но и приводит к дальнейшему ослаблению мышц передней брюшной стенки. Бандаж показан только в случае наличия противопоказаний к оперативному лечению (См. паховая грыжа лечение ).