Абдоминопластика, или иначе пластика брюшной стенки, хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию, как правило, приобретенных видимых косметических её дефектов.
При этом косметические дефекты могут быть обусловлены как изменениями поверхностных тканей (кожи и подкожно-жировой клетчатки), так и патологическими изменениями более глубоких мышечно-апоневротических слоев.
На сегодняшний день абдоминопластика успешно перекочевала из раздела общей хирургии (а именно общие хирурги раньше занимались данной проблемой) в разряд пластической и косметической хирургии. Это связано с тем, что по большому счету, абдоминопластика выполняется не по медицинским (за редким исключением), а по косметическим показаниям.
Несмотря на это, абдоминопластику относят к одной из самых сложных операций в пластической хирургии. Также абдоминопластика живота требует отличных знаний анатомии брюшной стенки и достаточного практического хирургического опыта.
Дефекты кожи виде растяжек (стрий) возникают преимущественно в послеродовом периоде, при крупном плоде и многоплодной беременности. Локализация данных изменений преимущественно в нижних и средне-боковых отделах передней брюшной стенки и редко распространяется на область эпигастрия. Реже — появление растяжек обусловлено резким снижением веса в процессе похудения. Следствием последнего является, как правило, появление излишков кожно-жирового слоя (кожного «фартука»). Как правило вышеописанные изменения наиболее волнуют пациентов и и чаще всего являются причиной обращения к пластическому хирургу или реже к общему хирургу для проведения абдоминопластики.
Приобретенные патологические изменения глубоких мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки приводят к видимым изменениям общих контуров фигуры в области линии талии и профиля живота. Преимущественно данные изменения относятся к белой линии в виде её растяжения, к влагалищу прямых мышц, и в меньшей степени затрагивают боковые группы мышц с их апоневротической системой. При этом наиболее частой жалобой пациентов является появление килеобразного выпячивания по средней линии выше пупка или наоборот видимое западение в околопупочной области при напряжении мышц пресса.
Исходя из выше сказанного, абдоминопластика на брюшной стенке призвана устранить:
- Кожно-жировой фартук
- Излишки подкожной жировой клетчатки
- Дефекты кожи
- Дефекты мышечно- апоневротической системы
И в целом восстановить первоначальную форму живота, насколько это вообще возможно.
Объем и сложность абдоминопластики зависит от вида и выраженности патологических изменений.
С целью снижения риска и отбора пациентов для той или иной операции в 1995, Matarasso предложил следующую классификацию пациентов.
- Пациенты, которым требуется только липосакция
- Пациенты, которым требуется абдоминопластика без переноса пупка (миниабдоминопластика)
- Пациенты, которым требуется абдоминопластика с переносом пупка
- Пациенты, которым требуется «полная» абдоминопластика с переносом пупка и коррекцией белой линии.
Наиболее частой сопутствующей патологией передней брюшной стенки являются грыжи различной локализации. Если паховые и пупочные грыжи, как правило, легко диагностируются при сборе анамнеза и визуальном дооперационном осмотре пациентов, то белой линии Спигелевой линии нередко требуют проведения УЗ-исследования. При отсутствии видимых признаков (особенно у тучных пациентов) и при имеющихся жалобах пациента на наличие выпячивания или болевом (или дискомфортном) синдроме, т.е. при подозрении на наличие грыжи, выполнение УЗИ является необходимым и обязательным исследованием. Данное исследование позволяет четко визуализировать грыжу и её локализацию, вправимость или невправимость , размеры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка. Все это помогает спланировать как саму возможность одномоментной хирургической коррекции, так и способы её выполнения.
В нашем центре абдоминопластику живота выполняет хирург Ширяев Евгений Анатольевич, который не просто специализируется на пластических операциях, он всю свою профессиональную карьеру занимается именно хирургией брюшной полости во всех ее проявлениях, а его 30 летний опыт гарантирует лучшие результаты. Это важное и очень значительное дополнение при выборе специалиста перед процедурой абдоминопластики, которое всегда необходимо учитывать.
Цель, или как говорят хирурги, показания для проведения абдоминопластики живота:
- Устранение избытков кожи на брюшине, так называемого кожного «фартука».
- Устранение послеродовых изменений кожи – растяжек.
- Коррекция диастаза (расхождения ) прямых мышц живота.
А проще говоря, всеми имеющимися возможностями придание зоны живота его первоначальной или близкой к тому, формы. Насколько это вообще возможно!!!
Кожный «фартук»
Как правило появляется после выраженного снижения веса тела. Подкожный жир значительно уменьшается в объеме. Но, к сожалению, возникший ранее избыток кожи, в отличие от жировой клетчатки, не имеет тенденцию к сокращению. Помимо косметической неудовлетворённости, кожный «фартук» может влиять на состояние опорно-двигательного аппарата. В частности, при наличии достаточного большого по размерам «фартука», нарушается осанка, что с течением времени приводит к развитию патологических структурных изменений в позвоночнике. Поэтому рекомендуется провести абдоминопластику.
Послеродовые изменения кожи брюшной стенки
Это наиболее волнующая проблема для женщины, и большинство милых дам стремятся сделать абдоминопластику именно по этой причине. В зависимости от распространённости и локализации этих изменений, абдоминопластика в состоянии либо полностью, либо по большей части устранить данную проблему. Наилучший косметический эффект абдоминопластики может быть достигнут при локализации растяжек только в нижних отделах. В этом случае возможно полное устранение данного косметического дефекта.
Диастаз (расхождение) прямых мышц живота
Проявляется в виде килевидного выпячивания по средней линии брюшной полости выше пупка, увеличивающего при надувании живота или выполнения упражнений на пресс. Особенно хорошо заметно это выпячивание у худых людей. Данная патология возникает из-за истончения и растяжения средней линии (белой линии). Наиболее частыми причинами этого состояния являются роды (особенно сопровождающиеся крупным плодом или многоплодная беременность) и ожирение. Хотя нередко расхождение отмечается и людей вполне спортивного сложения. С медицинской точки зрения, как правило, диастаз сам по себе редко является показанием к оперативному лечению, или проведению абдоминопластики, так как он не приводит к каким либо серьезным осложнениям. За исключением особых случаев, когда он достигает больших размеров и приводит к нарушению функции внутренних органов. Во всяком случае, автору этих строк ни разу за свою более чем 20-летнюю хирургическую карьеру, не пришлось столкнуться с таким случаем. Как составная часть абдоминопластики, пластика белой линии (устранение диастаза) помогает восстановить анатомию брюшной стенки и придать ей первоначальную форму. По эстетическим показаниям устранение диастаза так же проводится и как отдельная операция.
Объем и сложность операции абдоминопластики планируется индивидуально, в зависимости от наличия и выраженности тех или иных изменений брюшной стенки.
В последнее время для достижения наибольшего косметического эффекта абдоминопластика дополняется липосакцией близлежащих областей туловища, так называемая липоабдоминопластика.
Сочетанные коррекции абдоминопластики
Грыжи Спигелевой линии — самый редкий вид грыж передней брюшной стенки.
Диагностика этого вида грыжи одна из самых сложных в герниологии и как правило требует проведения дополнительных методов исследования.
Типичной локализацией грыжи является точка пересечения так называемой «линии ремня» с краями прямых мышц с обеих сторон и находящаяся приблизительно на 5-6 см ниже пупка. Грыжевые ворота образуются в месте пересечения полулунной (l. semilunaris) и полукружной линий (l. Arcuata или Douglas line), анатомически являющимся слабым местом передней брюшной стенки. При этом грыжевой мешок располагается в межмышечном пространстве: либо между поперечной и внутренней косой мышцами, либо между внутренней косой и апоневрозом наружной косой мышцы живота. Именно тот факт, что грыжевой мешок не выходит в подкожно-жировое пространство, а располагается подапоневротически, и осложняет диагностику.
Основная жалоба пациентов – это наличие опухолевидного образования без четких границ в этом месте, появляющееся или увеличивающееся в размерах при физической нагрузке, натуживании и кашле, сопровождаемое умеренно выраженным болевым синдромом или просто неприятными ощущениями в этой области. Но, как правило, при наличии той или иной степени ожирения или выраженного подкожно-жирового слоя основной жалобой пациента является только болевой синдром.
При наличии только болевого или просто дискомфортного синдрома с данной локализацией показано проведение дополнительных методов исследования. Как правило, проведение УЗИ передней брюшной стеки снимает все вопросы. Компьютерная томография передней брюшной стенки более четко позволяет определить локализацию грыжи, но в то же время является достаточно трудоемким и дорогим исследованием.
Способы выполнения абдоминопластики.
Как при других видах грыж существует 2 принципиальных метода лечения : натяжная пластика (или пластика местными тканями) и ненатяжная пластика (с использованием сетчатых имплантов).
И все большее количество хирургов склоняется к выполнению ненатяжных пластик.
Техника выполнения не представляет каких либо сложностей и не требует использования дорогостоящих имплантов. Грыжевой мешок выделяется достаточно легко . При этом он может редуцироваться, но так же может просто быть вправлен внутрь. Грыжевые ворота ушиваются край в край. Над грыжевыми воротами фиксируется сетчатый имплант.
В этом случае может быть использован самофиксирующийся имплант Parietene Progrip фирмы Covidien (TYCO). Это конечно предпочтительней, но при этом происходит удорожание операции за счет достаточно высокой стоимости импланта.
В последнее время появились статьи о применении методики обтурационной герниопластики по типу операции Rudkow.
Как и в случае с паховой грыжей для получения лучших результатов и снижения риска рецидива для выполнения данной операции необходимо привлекать общих хирургов.
Осложнения абдоминопластики
Как говорилось выше, абдоминопластика — это одна из сложных и травматичных операций в эстетической хирургии. В связи с чем, у абдоминопластики имеется ряд послеоперационных осложнений.
- Некроз ткани лоскута фартука. Является самым грозным осложнением. Причина – нарушение кровоснабжения в крае лоскута в связи, во-первых, с его обширной отслойкой, что практически всегда сопровождается разрушением питающих его сосудов, во-вторых, с натяжением ткани в области шва;
- Гематома;
- Серома – скопление жидкости под кожным лоскутом в результате обширной отслойки ткани и соответственно повреждения лимфатических путей;
- Нагноение шва;
К сожалению, даже опытные хирурги не застрахованы от возникновения данных осложнений после проведения абдоминопластики.
Сочетание липосакции и абдоминопластики во многом решило проблемы стандартной абдоминопластки и дало более лучшие эстетические результаты.
Стоимость абдоминопластики
Процедура | Стоимость |
---|---|
Мини-абдоминопластика области живота | Звоните! |
Коррекция пупка | |
Мини-абдоминопластика с коррекцией диастаза прямых мышц | |
Полная абдоминопластика с переносом пупка и коррекцией диастаза прямых мышц | |
Анестезия / 1 час | |
Пребывание в 2-местной палате / 1 сут. | |
Пребывание в 1-местной палате / 1 сут. | |
Пребывание в палате Люкс / 1 сут |