Зав.хир.отд Ширяев Е.А.
Данные статистики по грыжам передней брюшной стенки весьма разноречивы, но большинство авторов, занимающихся этой проблемой, пришли к единому мнению, что эта патология в структуре всех хирургических заболеваний занимает одно из первых мест. По данным европейских исследователей 20 мужчин из 1000 является носителем грыж (2%). Американская статистика дает еще большие цифры – у 4.6% населения США выявлена та или иная грыжа. И из всего этого количества грыж паховые составляю в среднем около 90%. Интересен тот факт, что наиболее подвержена этому заболеванию сильная половина человечества, в большинстве своем в возрасте 25- 40 лет. У женщин паховая грыжа встречается в 2 раза реже. Ежегодно в нашей стране производят сотни тысяч операций по поводу этой патологии. Только в Москве таких операций в год выполняется около 8-10 тысяч.
В настоящее время, в России основным и традиционным способом оперативного лечения как паховой грыжи, так и грыж другой локализации, является так называемая натяжная методика — грыжесечение с укреплением стенки грыжевого канала стянутыми и сшитыми между собой собственными тканями. За всю историю хирургии было придумано сотни вариантов этой операции. И не смотря на это процент рецидива (повторного появления ) достигает ужасающих цифр- от 5 до 25 %. По мнению большинства хирургов это связано с тем, сам принцип операции противоречит основному закону хирургии: чем слабее натяжение краев раны, тем лучше происходит их срастание.
В связи с этим хирурги не прекращали попытки найти более совершенный метод оперативного лечения грыж. Попытки закрыть грыжевые ворота каким-либо материалом оканчивались неудачей в связи с их отторжением. И это стало возможным только с появлением специально разработанных сеток из полипропилена. Так родился принципиально новый способ лечения грыж – так называемая незнатяжная методика. Этот метод сделал переворот в оперативном лечении паховых грыж
История этого метода ведет свое начало с конца 50-х годов, когда техасский хирург Francis Usher впервые доложил об использовании подобной сетки для оперативного лечения паховых и вентральных грыж. Вместо стягивания и сшивания тканей между собой выполняли укрепление стенки грыжевого канала сетчатым имплантом без стягивания краев раны.
Но основной вклад в развитие этого метода внес Irving Lictenstein. Ненатяжная методика с использованием сетчатой пластины, названная его именем , в последние 15 лет являлась золотым стандартом в лечении паховых грыж. В 1968 году тот же Irving Lictenstein предпринял попытку усовершенствовать свой метод, предложив использовать сетки , скрученные в виде цилиндра для пластики бедренных и рецидивных грыж.
В конце 80-х годов Артур Жильбер, используя опыт Лихтенштейна, несколько модернизировал его методику и стал использовать сетки, скрученные в виде конуса или «зонтика» для лечения косых паховых грыж .
С 1991 г. хирург Ira Rutkov активно начал популяризировать данный метод для лечения всех типов паховых и бедренных грыж. Выполнив к середине 1993 г. более 1700 операции он совместно с компанией C.R. Bard разработал уже готовый моделированный имплант, который используется и в настоящее время.
В настоящий момент в большинстве штатов США до 80 % паховых грыж оперируется по этой методике.
Подобная методика в последние 2 года уже стала выполнятся и в некоторых клиниках г. Москвы .
Операция технически проста и по сути открыла эру амбулаторной хирургии грыж. Данная методика показана для любых видов паховых грых, в том числе и рецидивных. Выполняется из минимального разреза в паховой области, длиной всего 4 см. Выделяется грыжевой мешок. После вправления грыжевого мешка в брюшную полость без его иссечения, в паховое кольцо (грыжевые ворота) вводится обтурационная сетка в виде «воланчика». Этот метод устраняет саму причину появления грыжи. Возможность рецидива сведена до рекордно низких цифр – 0.1 %. Операция настолько физиологична и малотравматична, что пациент может самостоятельно покинуть стационар уже через 3- 6 часов после операции (в зависимости от вида анестезии), без применения анальгетиков. И уже через неделю пациент возвращается к обычному ритму жизни и занятиям спортом.
«Медицинская газета» 2004 г.