Методы лечения грыж

Натяжная методика (Tension) или пластика собственными тканями (Tissue-based)

Старый , классический метод лечения любых видов грыж, основанный на принципе закрытия  грыжевых ворот (отверстие, через которое выходит грыжа ) собственными тканями. Для формирования более плотного и крепкого рубца ткани сшиваются путем накладывания друг на друга с формированием  так называемой дупликатуры (по типу двубортного пиджака).  При этом, как правило, происходит  выраженное натяжение тканей в сшиваемых краях.

Недостатки данного метода:

  • большой процент рецидива грыж,
  • выраженный болевой синдром,
  • длительная госпитализация (7-10 дней),
  • длительный период реабилитации (до 1 года, но не менее 6 месяцев).

В 70-х годах и практически до конца 80-х годов преобладали натяжные методики лечения грыж. К концу 80–х ненатяжные методики стремительно  набирают обороты и к середине 90-х  стали пребладающими.

Ненатяжная пластика (Tension-free)

Основным недостаткам натяжных методик был и остается чрезвычайно  большой процент рецидива грыж. Прибавим к этому  выраженный послеоперационный болевой синдром , длительный период нахождения в стационаре,  долгий период  нетрудоспособности и реабилитации. И все эти недостатки напрямую связаны с тем, что при натяжных методах нарушается основной принцип хирургии: чем меньше натяжение тканей в шве, тем крепче рубец.  Все эти факторы уже около ста лет сподвигали  хирургов к поиску альтернативных методов и материалов для закрытия грыжевых ворот, которые исключали бы натяжение в области послеоперационного рубца.

Попытки использования различных материалов во время операций по поводу паховой грыжи датируются концом 19 века. Так Phelps в 1894 году использовал серебряные нити для  укрепления стенок пахового канала. С этого момента и начался отсчет использования синтетических «протезов» в герниологии (наука о грыжах герниологии ()ачался отсчпервыми «рыжи  для укрепления стенок пахового канала датируются концом 19 века ()). С тех пор предпринималось немало попыток использования различных видов материалов.

В 1952 году Бэбкок использовал сетку из нержавеющей стали.  Примерно в эти же годы проводятся попытки укрепления пахового канала другими неметаллическими синтетическими протезами (Поливиниловая губка, целлюлозные волокна Fortisan, нейлон, силиконовые полимер Silastic,  тефлон, карбон, полиэстер, полиэтилен и др.). Как  видно из выше перечисленного, вся история «ненатяжных» методик напрямую связана с развитием мировой химической промышленности. Паховая грыжа лечение подробнее

В 1950-х годах были сформулированы 8 основных критериев и требований к синтетическим протезам:

  1. не должны менять своих свойств под действием тканевых жидкостей
  2. химическая инертность
  3. не должны вызывать воспаление и другие тканевые реакции
  4. отсутствие канцерогенности
  5. не вызывать аллергию или гиперсенсибилизацию
  6. быть устойчивой к механическим воздействиям
  7. возможность  придания протезу  нужной формы и необходимого размера
  8. возможность стерилизации

На сегодняшний день полностью этим требованиям удовлетворят только три вида биоматериала:

  1. сетки из полиэстера (Dacron, Mersilen): первое использование для пластики паховых и вентральных грыж в 1956 году хирургом Wolstenholme
  2. полипропиленовые сетки: впервые данную сетку под брэндом  Marlex применил хирург User  в 1958 году
  3. сетки из PTFE (Polytetrafluoroethylen): первые клинические исследования проведены в 1983 году.

В 70-х годах и практически до конца 80-х годов преобладали натяжные методики лечения грыж. К концу 80 –х ненатяжные методики стремительно  набирают обороты и к середине 90-х  становятся  пребладающими.